La survenue de défaillances à différents stades du cycle sexuel semble être un effet secondaire fréquent des traitements antidépresseurs chez les hommes et les femmes, avec des variations selon les médicaments utilisés.
Malgré cela, il est d'estimer avec certitude l'influence des nouveaux antidépresseurs par rapport à la DS. Il souligne la nécessité pour l'utilisation de questionnaires spécifiques et de l'interrogatoire mené pour confirmer l'importance de l'enquête spécifique de la vie sexuelle chez ces patients.
Dans cette méta-analyse, les auteurs ont proposé la quantification de la DS associés au traitement antidépresseur selon les conclusions de diverses études qui a enquêté sur ce groupe d'effets indésirables.
Il a mené une recherche documentaire d'articles publiés plus élaboré jusqu'à Juillet 2008 dans les réseaux de Medline et ISI Web of Knowledge. Ont été sélectionnés prédéfinis termes de recherche en anglais. Nous avons inclus les études qui a enquêté sur la fonction sexuelle chez les personnes traitées avec des antidépresseurs en monothérapie, en utilisant des questionnaires et des particuliers. Les deux ont été choisis comme les protocoles d'essais en double aveugle, transversale et rétrospective.
Nous avons exclu les articles que les médicaments antidépresseurs ont été utilisés comme traitement primaire d'une DS ou comme un substitut à une thérapie antérieure, et ces procès qui a impliqué des individus uniquement avec DS ou dans lesquels ces médicaments sont utilisés seulement quelques jours mois, comme dans le trouble dysphorique prémenstruel. fonctionne de manière similaire, ne sont pas considérés qui n'étaient pas disponibles au moins une réponse dichotomique paramètre.
A été définie comme critère d'évaluation primaire de la méta-analyse, le taux de toutes les DS attribuée à un traitement antidépresseur. Les critères mineurs mentionnés taux DS associés à chaque phase du cycle sexuel. Les données ont été obtenues à partir des travaux, avec la mise en œuvre technique des effets fixes d'analyse et d'interprétation sur le modèle en intention de traiter. Dans les articles dans lesquels aucun placebo a été identifié moyen pondéré a été calculé pour ce paramètre à partir d'études contrôlées. Nous avons estimé le degré d'hétérogénéité entre les différents essais utilisant des techniques statistiques.
Grâce à une analyse de sensibilité a montré que l'utilisation de différentes échelles d'évaluation a été associée à une variabilité significative dans le calcul absolue de la DS. Ainsi, l'application de systèmes de notation et des changements dans le fonctionnement sexuel questionnaire et psychotropes liés Dysfonction sexuelle questionnaire a été associée à des pourcentages plus élevés de la DS. En revanche, l'interrogatoire mené sans l'ajout de questionnaires spécifiques a été associée à une prévalence plus faible de la DS.
En ce qui concerne les critères d'évaluation secondaires, le taux d'effets indésirables associés à un placebo dans les phases de désir, l'excitation et l'orgasme a été estimée respectivement à 3,8%, 3,5% et 6,7%. Il est à noter que, à l'exception de la mirtazapine et escitalopram, les médicaments qui ne comportent pas de manière globale avec la DS a également été associé à ces altérations dans l'analyse sous-groupe. Au lieu de cela, on a observé que le bupropion peut être associée à une plus forte proportion de DS dans l'excitation par rapport au placebo. En outre, l'administration transdermique de la sélégiline semblait liée à la baisse des taux de dysfonctionnement dans le désir et l'excitation sexuelle par rapport au placebo. Toutefois, dans la seule étude qui a enquêté sur les effets néfastes de ce mode d'administration de sélégiline n'a décrit que la DS-excitation chez les hommes.
Par coïncidence, seuls quelques informations complètes ont été obtenues sur les différences entre les sexes. Ainsi, il a été confirmé que les mâles avaient des taux plus élevés de la DS dans les premiers stades du désir et l'orgasme par rapport aux femmes. En retour, dans les patients de sexe féminin décrit incidence accrue de DS dans la phase d'excitation.
Sur un autre sujet, les auteurs notent que, selon la méthode de Egger, il y avait des biais significatifs dans l'analyse de la publication de la fluoxétine (beta = 0,728, p = 0,04) et la paroxétine (beta = 0,772, p = 0,02). Au contraire, on a vérifié la présence de biais liés à des publications liées à la sertraline (beta = 0,824, p = 0,08).
Ces résultats sont cohérents avec les changements provoqués par les ISRS dans les niveaux de divers neurotransmetteurs. Le système mésolimbique joue un rôle clé dans l'intérêt sexuel. Dans ce domaine du système nerveux, la dopamine est un neurotransmetteur un intérêt particulier. L'inhibition sélective de la recapture de la sérotonine semble réduire l'activité de la dopamine dans le système mésolimbique, et pourrait donc induire une DS. En outre, il est présumé que l'inhibition de réflexes spinaux à l'action sympathique et parasympathique périphériques des ISRS fait partie de l'altération de l'excitation. Ces réflexes sont associés à la fois l'érection et le clitoris. Il a également fait état d'une réduction probable de la disponibilité du monoxyde d'azote associé à la paroxétine, bien que cet effet nécessite une enquête plus approfondie.
Dans d'autres nouvelles, dysfonction orgasmique semblent être liées à une baisse des niveaux de dopamine et de noradrénaline produite par l'activation des récepteurs 5-HT2. Comme corollaire de ces actions, il ya des changements dans les systèmes sympathique et parasympathique, avec l'orgasme et l'éjaculation avec facultés affaiblies.
En outre, selon les résultats, les hommes ont des taux plus élevés de la DS associé avec le désir et l'orgasme, tandis que les femmes sont plus fréquentes anomalies associées à l'excitation. Cette différence peut être attribuée à la composante cognitive accrue de la phase d'excitation sexuelle chez les femmes, comparativement à plus de composante physiologique que l'on observe chez les mâles.
Outre avertissement que le taux de DS semble varier en fonction de l'échelle utilisée pour la quantification, dans 15% des personnes ayant DS associés au traitement antidépresseur a été observé une amélioration modérée ou complète vers le tiers de sixième mois de la thérapie drogue.
Pourtant, les chercheurs admettent certaines limites dans le modèle d'analyse. En particulier, ils soulignent que l'évaluation comprenaient des études où les différentes échelles ont été utilisées pour la détermination de la DS. De même, les commentaires qui ont été sélectionnés tests statistiques avec des conceptions différentes, mais notez que ce modèle a permis une meilleure représentation de la population en général. Dans le cadre de l'intégration des protocoles avec un petit nombre de participants, croyons que l'analyse pourrait être compensée par d'autres emplois avec une forte proportion de patients.
Une relation directe entre la dépression et DSF et DE
Les antidépresseurs de première génération comprennent les inhibiteurs de la monoamine oxydase tricycliques et. Les deux groupes de médicaments sont associés à une sédation gain de poids, et les effets secondaires anticholinergiques et le cœur la vie en danger. Après la création de nouveaux antidépresseurs comme les inhibiteurs sélectifs de recaptage de la sérotonine (ISRS) ou la sérotonine et la noradrénaline, a été considéré comme l'évaluation d'autres effets indésirables tels que la dysfonction sexuelle (SD). Ces réactions sont classées en fonction du temps de son apparition au cours du cycle sexuel normal, car ils peuvent affecter le désir, l'excitation (l'élargissement du clitoris et lubrification vaginale chez la femme, l'impuissance chez les hommes) ou l'orgasme. Médicaments ayant des effets sur le système sérotoninergique peut entraîner un effet négatif de ces trois phases, mais ils ont décrit les différences possibles entre les hommes et les femmes.Malgré cela, il est d'estimer avec certitude l'influence des nouveaux antidépresseurs par rapport à la DS. Il souligne la nécessité pour l'utilisation de questionnaires spécifiques et de l'interrogatoire mené pour confirmer l'importance de l'enquête spécifique de la vie sexuelle chez ces patients.
Dans cette méta-analyse, les auteurs ont proposé la quantification de la DS associés au traitement antidépresseur selon les conclusions de diverses études qui a enquêté sur ce groupe d'effets indésirables.
Méthodes d'étude et de recherche
Il a mené une recherche documentaire d'articles publiés plus élaboré jusqu'à Juillet 2008 dans les réseaux de Medline et ISI Web of Knowledge. Ont été sélectionnés prédéfinis termes de recherche en anglais. Nous avons inclus les études qui a enquêté sur la fonction sexuelle chez les personnes traitées avec des antidépresseurs en monothérapie, en utilisant des questionnaires et des particuliers. Les deux ont été choisis comme les protocoles d'essais en double aveugle, transversale et rétrospective.
Nous avons exclu les articles que les médicaments antidépresseurs ont été utilisés comme traitement primaire d'une DS ou comme un substitut à une thérapie antérieure, et ces procès qui a impliqué des individus uniquement avec DS ou dans lesquels ces médicaments sont utilisés seulement quelques jours mois, comme dans le trouble dysphorique prémenstruel. fonctionne de manière similaire, ne sont pas considérés qui n'étaient pas disponibles au moins une réponse dichotomique paramètre.
A été définie comme critère d'évaluation primaire de la méta-analyse, le taux de toutes les DS attribuée à un traitement antidépresseur. Les critères mineurs mentionnés taux DS associés à chaque phase du cycle sexuel. Les données ont été obtenues à partir des travaux, avec la mise en œuvre technique des effets fixes d'analyse et d'interprétation sur le modèle en intention de traiter. Dans les articles dans lesquels aucun placebo a été identifié moyen pondéré a été calculé pour ce paramètre à partir d'études contrôlées. Nous avons estimé le degré d'hétérogénéité entre les différents essais utilisant des techniques statistiques.
Résultats de la recherche
La moyenne de la DS associés à l'utilisation d'un placebo a été de 14,2%, tandis que la majorité des antidépresseurs ont été associés à des taux significativement plus élevé à ce niveau. Citalopram, fluoxétine, paroxétine, sertraline, venlafaxine et ont été associées à des taux plus élevés de la DS. D'autres médicaments comme la fluvoxamine, escitalopram, la duloxétine, phénelzine et l'imipramine ont été associés à un taux significativement plus élevé de DS qui est associée à un placebo, même si l'ampleur est plus faible que le premier groupe de médicaments mentionnés par auteurs. Toutefois, les deux amineptine que l'agomélatine, le bupropion, la mirtazapine, néfazodone, le moclobémide et étaient associés à un taux similaire DS ou même moins que le placebo.Grâce à une analyse de sensibilité a montré que l'utilisation de différentes échelles d'évaluation a été associée à une variabilité significative dans le calcul absolue de la DS. Ainsi, l'application de systèmes de notation et des changements dans le fonctionnement sexuel questionnaire et psychotropes liés Dysfonction sexuelle questionnaire a été associée à des pourcentages plus élevés de la DS. En revanche, l'interrogatoire mené sans l'ajout de questionnaires spécifiques a été associée à une prévalence plus faible de la DS.
En ce qui concerne les critères d'évaluation secondaires, le taux d'effets indésirables associés à un placebo dans les phases de désir, l'excitation et l'orgasme a été estimée respectivement à 3,8%, 3,5% et 6,7%. Il est à noter que, à l'exception de la mirtazapine et escitalopram, les médicaments qui ne comportent pas de manière globale avec la DS a également été associé à ces altérations dans l'analyse sous-groupe. Au lieu de cela, on a observé que le bupropion peut être associée à une plus forte proportion de DS dans l'excitation par rapport au placebo. En outre, l'administration transdermique de la sélégiline semblait liée à la baisse des taux de dysfonctionnement dans le désir et l'excitation sexuelle par rapport au placebo. Toutefois, dans la seule étude qui a enquêté sur les effets néfastes de ce mode d'administration de sélégiline n'a décrit que la DS-excitation chez les hommes.
Par coïncidence, seuls quelques informations complètes ont été obtenues sur les différences entre les sexes. Ainsi, il a été confirmé que les mâles avaient des taux plus élevés de la DS dans les premiers stades du désir et l'orgasme par rapport aux femmes. En retour, dans les patients de sexe féminin décrit incidence accrue de DS dans la phase d'excitation.
Sur un autre sujet, les auteurs notent que, selon la méthode de Egger, il y avait des biais significatifs dans l'analyse de la publication de la fluoxétine (beta = 0,728, p = 0,04) et la paroxétine (beta = 0,772, p = 0,02). Au contraire, on a vérifié la présence de biais liés à des publications liées à la sertraline (beta = 0,824, p = 0,08).
Discussion
Les experts disent que les antidépresseurs sont associés à différents significative des taux élevés de DS par rapport au placebo. Ainsi, note que le taux plus élevé d'événements indésirables liés à l'activité sexuelle correspondait au citalopram, la fluoxétine, la paroxétine, sertraline et la venlafaxine. En outre, aucune différence claire entre les médicaments ont été décrites lors de la DS a été considéré globalement ou dans chaque phase du cycle sexuel, bien que les proportions observées sont différentes. Parmi les quelques exceptions près, a mentionné que la mirtazapine a été associée à une augmentation faible mais significative de la DS dans la phase de désir par rapport au placebo. En revanche, l'administration transdermique de la sélégiline a été associée à des niveaux inférieurs de dysfonctionnement dans la scène du désir et l'excitation par rapport au placebo.Ces résultats sont cohérents avec les changements provoqués par les ISRS dans les niveaux de divers neurotransmetteurs. Le système mésolimbique joue un rôle clé dans l'intérêt sexuel. Dans ce domaine du système nerveux, la dopamine est un neurotransmetteur un intérêt particulier. L'inhibition sélective de la recapture de la sérotonine semble réduire l'activité de la dopamine dans le système mésolimbique, et pourrait donc induire une DS. En outre, il est présumé que l'inhibition de réflexes spinaux à l'action sympathique et parasympathique périphériques des ISRS fait partie de l'altération de l'excitation. Ces réflexes sont associés à la fois l'érection et le clitoris. Il a également fait état d'une réduction probable de la disponibilité du monoxyde d'azote associé à la paroxétine, bien que cet effet nécessite une enquête plus approfondie.
Dans d'autres nouvelles, dysfonction orgasmique semblent être liées à une baisse des niveaux de dopamine et de noradrénaline produite par l'activation des récepteurs 5-HT2. Comme corollaire de ces actions, il ya des changements dans les systèmes sympathique et parasympathique, avec l'orgasme et l'éjaculation avec facultés affaiblies.
En outre, selon les résultats, les hommes ont des taux plus élevés de la DS associé avec le désir et l'orgasme, tandis que les femmes sont plus fréquentes anomalies associées à l'excitation. Cette différence peut être attribuée à la composante cognitive accrue de la phase d'excitation sexuelle chez les femmes, comparativement à plus de composante physiologique que l'on observe chez les mâles.
Outre avertissement que le taux de DS semble varier en fonction de l'échelle utilisée pour la quantification, dans 15% des personnes ayant DS associés au traitement antidépresseur a été observé une amélioration modérée ou complète vers le tiers de sixième mois de la thérapie drogue.
Pourtant, les chercheurs admettent certaines limites dans le modèle d'analyse. En particulier, ils soulignent que l'évaluation comprenaient des études où les différentes échelles ont été utilisées pour la détermination de la DS. De même, les commentaires qui ont été sélectionnés tests statistiques avec des conceptions différentes, mais notez que ce modèle a permis une meilleure représentation de la population en général. Dans le cadre de l'intégration des protocoles avec un petit nombre de participants, croyons que l'analyse pourrait être compensée par d'autres emplois avec une forte proportion de patients.
